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養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)何時(shí)應(yīng)該配公共浴室，何時(shí)可以不配？用餐服務(wù)中最重要的空間/設(shè)施是什么？組團(tuán)洗衣間是必要的嗎？本期推送將對(duì)以上問(wèn)題一一解答。
02
護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置及使用現(xiàn)狀分析（續(xù)）
A、B兩個(gè)設(shè)施組團(tuán)的輔助用餐服務(wù)內(nèi)容和流程相似，但兩者配置了不同的輔助服務(wù)空間，調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)了不同的使用問(wèn)題：
A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的老年人大部分可以自主用餐，因此輔助用餐的服務(wù)內(nèi)容主要為“送餐”，具體的服務(wù)流線如圖7所示。組團(tuán)內(nèi)配置的與用餐服務(wù)相關(guān)的輔助空間主要為獨(dú)立備餐間。實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn)，備餐間與起居廳（組團(tuán)餐廳）距離稍遠(yuǎn)，加上該組團(tuán)制作特餐的需求不大，因而實(shí)際使用率不高。反而護(hù)理人員在餐梯與餐廳之間布置了長(zhǎng)條形的備餐桌（圖8），用于打餐、分餐操作。護(hù)理人員認(rèn)為臨近餐廳的備餐臺(tái)對(duì)于輔助用餐工作十分重要，是提高分餐效率、保證餐食質(zhì)量的重要條件。
圖7 A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助用餐服務(wù)流線示意
圖8 A設(shè)施餐梯及組團(tuán)餐廳之間加設(shè)了備餐臺(tái)及餐車停放處，便于備餐分餐操作
B設(shè)施失智組團(tuán)入住的大部分是認(rèn)知癥老人，特餐處理及輔助喂食的需求較多，因此輔助用餐的服務(wù)內(nèi)容與A相比，除了“送餐”以外，還包括“特餐處理”及“輔助喂食”（圖9）。組團(tuán)未設(shè)專門的備餐間，備餐功能被整合到餐廳的備餐臺(tái)。護(hù)理人員反映，由于制作特餐的需求較多，需要3-4名護(hù)理員同時(shí)進(jìn)行，在餐廳旁的備餐臺(tái)處理比較方便，同時(shí)還不耽誤照看老年人。但目前備餐臺(tái)面積有限，不同老年人對(duì)于餐食的需求不同，少油、少鹽、無(wú)糖等特殊餐食都是單獨(dú)成份的，需要分別擺放，臺(tái)面不足時(shí)只能利用洗手池臺(tái)面進(jìn)行操作，餐盤位置不穩(wěn)定，容易打翻（圖10）。
通過(guò)對(duì)A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的輔助用餐工作的跟蹤觀察，可以發(fā)現(xiàn)：A設(shè)施組團(tuán)配置了備餐間但卻沒(méi)有使用，取而代之的是臨近餐廳的“臨時(shí)”備餐臺(tái)；B設(shè)施組團(tuán)在餐廳內(nèi)布置了備餐臺(tái)，得到了充分的利用，但因臺(tái)面不足仍然存在一些問(wèn)題。整體來(lái)說(shuō)，A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)因提供的輔助用餐服務(wù)大致相同，因而在空間需求上較為一致，均需在臨近組團(tuán)餐廳的位置布置備餐臺(tái)（間），以近便地完成備餐、分餐操作。此外，B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)由于照護(hù)對(duì)象具有更多的特餐需求，如流食、無(wú)糖食物等，餐食需逐份處理，因而需要更多臺(tái)面。
通過(guò)對(duì)A、B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助洗浴服務(wù)的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)：A設(shè)施組團(tuán)配置了公共浴室，但使用率不高；B設(shè)施組團(tuán)未配置公共浴室，卻十分需要。這是因?yàn)锳設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的老年人在洗浴時(shí)基本可以自理，暫時(shí)不需臥姿洗浴，因此對(duì)公共浴室的需求不高；而B設(shè)施護(hù)理組團(tuán)有一定比例的臥床老人，洗浴時(shí)必須借助浴床等必要的機(jī)械設(shè)備，此時(shí)配置公共浴室就十分必要。公共浴室與居室內(nèi)洗浴空間的核心區(qū)別在于，前者對(duì)輔助洗浴工作的支持度更高，尤其可支持臥姿洗浴。若護(hù)理組團(tuán)具有較多臥姿洗浴的需求，則更有必要配置公共浴室。
A設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的洗衣模式是“集中洗衣房洗衣”，其洗衣流程如圖12所示，組團(tuán)內(nèi)未布置單獨(dú)的洗衣空間，但在清潔間內(nèi)布置了臟衣物暫存處（圖11），較好地承擔(dān)了“中轉(zhuǎn)”功能。此外，不少老年人還自購(gòu)了小型洗衣機(jī)及晾曬架放在居室（圖13），據(jù)入住老人反映，“集體洗衣”在時(shí)間上不夠靈活，因而在居室自購(gòu)了洗衣機(jī)用于及時(shí)處理貼身衣物。
圖11 A設(shè)施組團(tuán)在清潔間布置的臟衣暫存處
Ｂ設(shè)施護(hù)理組團(tuán)的洗衣模式是“組團(tuán)洗衣”， 與A設(shè)施組團(tuán)輔助洗衣的流程相比，其流程較為簡(jiǎn)單，且主要由護(hù)理人員在組團(tuán)內(nèi)完成（圖12），與此相應(yīng)地，組團(tuán)內(nèi)布置了單獨(dú)的洗衣間。護(hù)理人員反饋，由于組團(tuán)內(nèi)大多是認(rèn)知癥老人，尿床現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在組團(tuán)內(nèi)及時(shí)處理床單被罩的需求較高，因而布置組團(tuán)洗衣間十分必要。但在實(shí)際使用時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，例如洗衣間缺少專門的污物處理池，處理二便時(shí)較為不便。
通過(guò)對(duì)上述輔助洗衣工作的觀察分析，可以發(fā)現(xiàn)：A設(shè)施組團(tuán)未配置組團(tuán)洗衣間，B設(shè)施組團(tuán)配置了組團(tuán)洗衣間，但兩者的洗衣工作目前都得到較好的支持，這是因?yàn)閮烧叩倪\(yùn)營(yíng)模式不同。A設(shè)施組團(tuán)的老年人在洗衣方面大多可以自理，更希望在居室設(shè)洗衣機(jī)，以滿足日常不定期的清洗需求，而大型物件則需要集中處理，因此采用“集中洗衣+居室洗衣”的模式。而B設(shè)施組團(tuán)的認(rèn)知癥老人較多，洗衣更需要護(hù)理人員幫助，清洗的頻率較高，需求更急迫，且有較高的消毒要求，因而相比在居室或集中洗衣房洗衣，“組團(tuán)洗衣”模式更合適。
2.4 小結(jié)
綜上所述，護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置要求并不是一成不變的，配置與否及如何配置與眾多因素相關(guān)，而其中最核心的因素則是照護(hù)對(duì)象的身體條件。照護(hù)對(duì)象的身體條件，直接影響其所需的服務(wù)內(nèi)容、模式及流程，進(jìn)而影響使用需求，而使用需求決定了空間配置要求（圖14）。例如上述B設(shè)施組團(tuán)有很多臥床老人需臥姿洗浴，因此在提供助浴服務(wù)時(shí)需借助浴床或相應(yīng)設(shè)備，及足夠的輔助操作空間，這些使用需求決定了配置公共浴室的必要性。
圖14 輔助服務(wù)空間配置的影響因素及影響機(jī)制
03
護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置建議
表2 養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間配置建議
空間名稱 | 配置優(yōu)先級(jí) | 配置說(shuō)明 |
護(hù)理站 | 必配 | 護(hù)理組團(tuán)均應(yīng)配置，宜在組團(tuán)中部 |
護(hù)理站辦公室 | 宜配 | 可與護(hù)理站結(jié)合布置成開敞形式，也可獨(dú)立成室 |
分藥間 | 選配 | 一般可與其他護(hù)理組團(tuán)共用 |
備餐間/備餐臺(tái) | 必配 | 建議臨近組團(tuán)餐廳設(shè)備餐臺(tái)，或?qū)洳凸δ苷系阶o(hù)理站，特餐需求多的組團(tuán)應(yīng)尤其注意配置充足臺(tái)面；特殊條件下也可臨近組團(tuán)餐廳獨(dú)立成室 |
更衣間/休息室 | 選配 | 根據(jù)運(yùn)營(yíng)需求配置，可在組團(tuán)內(nèi)配置，也可在員工生活區(qū)集中配置 |
儲(chǔ)藏間 | 必配 | 護(hù)理組團(tuán)均應(yīng)配置，有條件時(shí)可配置多處，分別儲(chǔ)存不同類別的物品 |
公共浴室 | 宜配 | 根據(jù)運(yùn)營(yíng)需求和服務(wù)對(duì)象身體條件進(jìn)行配置，臥床老人較多的組團(tuán)建議配置；中輕度護(hù)理組團(tuán)若居室內(nèi)均配置了洗浴空間，可酌情不配，但應(yīng)預(yù)留日后增加的可能 |
洗衣及晾曬空間 | 宜配 | 根據(jù)洗衣模式配置，建議優(yōu)先考慮組團(tuán)洗衣模式，配置組團(tuán)洗衣間及其附屬的污物處理、消毒空間，并宜臨近配置晾曬場(chǎng)地；中輕度護(hù)理組團(tuán)應(yīng)考慮在居室內(nèi)預(yù)留洗衣機(jī)點(diǎn)位 |
公共衛(wèi)生間 | 必配 | 護(hù)理組團(tuán)均應(yīng)配置，有條件時(shí)可分別配置老年人專用無(wú)障礙衛(wèi)生間及員工專用公共衛(wèi)生間 |
清潔間 | 必配 | 護(hù)理組團(tuán)均應(yīng)配置，可臨近公共浴室，縮短工作人員動(dòng)線[5] |
污物間 | 選配 | 護(hù)理組團(tuán)均應(yīng)配置，可與清潔間合設(shè)，但應(yīng)注意潔污分區(qū) |
值得注意的是，在養(yǎng)老設(shè)施的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，入住老人的身體條件是不斷變化的，這會(huì)帶來(lái)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式的變化，進(jìn)而影響空間需求；此外，政策的調(diào)整（如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的提出）、新技術(shù)的出現(xiàn)（智能化設(shè)備的應(yīng)用），也會(huì)對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式提出新需求。因此輔助服務(wù)空間的設(shè)計(jì)還需要考慮為可持續(xù)服務(wù)提供可能，增加靈活可變性，以適應(yīng)不同的運(yùn)營(yíng)服務(wù)模式。例如，對(duì)于未配置公共浴室的護(hù)理組團(tuán)來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)之初可在其他輔助服務(wù)空間預(yù)留用水點(diǎn)，以便日后將其改為公共浴室，以應(yīng)對(duì)逐漸增加的臥姿洗浴需求。
04
結(jié)語(yǔ)
養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理組團(tuán)輔助服務(wù)空間的配置直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而影響設(shè)施運(yùn)營(yíng)的成本，甚至老年人的生活品質(zhì)，因此不應(yīng)被忽視。想要設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的輔助服務(wù)空間，必須關(guān)注運(yùn)營(yíng)服務(wù)的理念、護(hù)理組團(tuán)的規(guī)模、尤其是老年人的身體條件等多種因素，考慮其復(fù)雜多變的特征，探尋其中的規(guī)律。每一位從事養(yǎng)老建筑的設(shè)計(jì)人員都應(yīng)增加對(duì)輔助服務(wù)空間的重視，在設(shè)計(jì)前期與運(yùn)營(yíng)服務(wù)人員深入交流，必要時(shí)親身體驗(yàn)護(hù)理服務(wù)工作，以配置更符合運(yùn)營(yíng)服務(wù)需求的空間，最終幫助老年人提高在養(yǎng)老設(shè)施中的生活質(zhì)量。
拓展閱讀
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參考文獻(xiàn)：
[4].周燕珉等. 養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)詳解1、2 [M].北京.中國(guó)建筑工業(yè)出版社. 2018.4
[5].秦嶺.設(shè)計(jì)優(yōu)化點(diǎn)評(píng)——養(yǎng)老設(shè)施輔助服務(wù)空間設(shè)計(jì)優(yōu)化案例[J].建筑知識(shí),2016,36(05):98-99.
圖片來(lái)源：
圖8,9,10,11,12,13,14作者自攝/自繪
圖7根據(jù)周燕珉工作室資料自繪
表1,2作者自制
微信編輯：丁劍書
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